Centre de bénévolat de la Rive-Sud
 
Veuillez complétez ce formulaire pour nous faire connaître vos besoins. Une conseillère du point de service de Longueuil vous rappellera.
 
 
Identification
 
Nom et prénom du bénéficiaire du service *

 
Adresse complète (no civique, appartement, rue, ville, code postal) *

 
Téléphone *

 
Demande effectuée par:
  • Moi-même
  • Conjoint/conjointe
  • Fils/Fille
  • Travailleurs sociaux/intervenants
Autre

*Nom de la personne qui fait la demande
 
Veuillez indiquer à quel numéro nous pouvons vous rejoindre entre 8h30 et 16h30 du lundi au vendredi, pour compléter la demande.
S'il est difficile de vous joindre par téléphone durant cette période, veuillez indiquer un courriel qui pourrait permettre un échange d'informations.

 
S'agit-il de la première demande du bénéficiare au Centre de Bénévolat de la Rive-Sud? *
  • oui
  • non
 
 
Nature de la demande d'aide bénévole
 
Veuillez indiquer le service requis, une conseillère vous contactera sous peu pour compléter votre demande. Pour plus d'information sur les services, veuillez consulter la section J'ai besoin d'aide bénévole.
  • Accompagnement-transport
  • Commissions et compagnie
  • Popote roulante
  • Programme Pair
  • Aide aux formulaire et impôt
 
Autre service
 
Indiquez le type de service que vous recherchez qui n'est pas offert au Centre de Bénévolat de la Rive-Sud

 
Commentaires sur la situation du bénéficiaire
 
Exemple : "Ma mère vient de faire une chute, elle doit faire de la physiothérapie en externe."
Autre exemple : "Ma bénéficiaire est une dame qui est en traitement de chimiothérapie, a peu d'apétit, aurait besoin de repas chauds à domicile." *

 

Veuillez prendre note que le Centre de Bénévolat de la Rive-Sud souscrit aux principes de filtrage des bénévoles qui œuvre auprès d'une clientèle vulnérable. Le filtrage des candidats renvoie à la gamme des procédures et de procédés pour scruter soigneusement les personnes qui posent leur candidature à un emploi bénévole ou rétribué en vue de choisir les meilleurs candidats et d'éliminer, autant que possible les personnes incompétentes ou menaçantes.

Les renseignements recueillis seront utilisés aux fins des services offerts par le Centre de Bénévolat de la Rive-Sud. Les renseignements ne seront utilisés que par le personnel du Centre dans l'exercice de leurs fonctions et seront conservés de façon confidentielle.
 
Imprimer         Faire connaître ce site         Plan du site
Copyright © 2019
Site généré par la technologie Gi²